MADRASAH ALIYAH AT-TAHRIRIYAH
Jl. Kh. Tahrir 157 Pangpajung Modung Bangkalan
I. DATA PRIBADI
PAS FOTO (3X4) *
* Maksimal ukuran file 1MB
NAMA LENGKAP *
TEMPAT LAHIR *
TANGGAL LAHIR *
JENIS KELAMIN *
- Pilih -
Laki-laki
Perempuan
NISN *
NIK SISWA *
NOMOR KSK *
II. DATA SEKOLAH ASAL
NAMA SEKOLAH ASAL *
NPSN/NSM ASAL *
TAHUN LULUS *
III. DATA ORANG TUA
NAMA AYAH *
NIK AYAH *
PEKERJAAN AYAH *
NAMA IBU *
NIK IBU *
PEKERJAAN IBU *
NOMOR HP / WHATSAPP (AKTIF) *
IV. ALAMAT
ALAMAT RUMAH (JALAN/DUSUN) *
RT *
RW *
DESA/KELURAHAN *
KECAMATAN *
KOTA/KABUPATEN *
PROVINSI *
NEGARA *
V. UPLOAD BERKAS (SCAN/FOTO)
SCAN SKHU/IJAZAH:
* Max 1MB
SCAN AKTE KELAHIRAN:
* Max 1MB
SCAN KARTU KELUARGA:
* Max 1MB
SCAN KTP ORANG TUA:
* Max 1MB
SCAN IJAZAH:
* Max 1MB
VI. VERIFIKASI KEAMANAN
5284
Kirim Pendaftaran Sekarang
